PSA-Wert: Was der Test zeigt und warum er für Sportler relevant ist

Das prostataspezifische Antigen oder PSA ist ein Labormarker, von dem die meisten Männer in ihren Vierzigern erfahren. Für Sportler hat es noch eine weitere Bedeutung: Androgene beeinflussen den PSA-Wert und einige Sportarten können ihn vorübergehend erhöhen. Die Redaktion verrät, was die Analyse genau widerspiegelt, warum es sich nicht um einen „Krebstest“ handelt und in welchen Situationen seine Kontrolle für einen aktiven Mann wirklich wichtig ist.

Was ist PSA und wo kommt es her?

PSA ist ein Enzym aus der Gruppe der Serinproteasen (Kallikrein 3), das von den Epithelzellen der Prostata produziert wird. Seine Hauptfunktion besteht darin, die Samenflüssigkeit zu verdünnen, damit sich die Spermien frei bewegen können. Der größte Teil des PSA wird über die Samenflüssigkeit ausgeschieden und nur ein kleiner Teil gelangt ins Blut.

Normalerweise gibt es Barrieren zwischen dem Drüsengewebe und den Blutgefäßen, die das „Durchsickern“ von PSA begrenzen. Wenn die Struktur der Prostata gestört ist – aufgrund einer vergrößerten Drüse, einer Entzündung, eines Traumas oder eines Tumors – gelangt mehr Antigen in den Blutkreislauf und seine Konzentration steigt.

Daher ist PSA ein organspezifischer, aber kein krankheitsspezifischer Marker. Er weist deutlich darauf hin, dass die Veränderungen die Prostata betreffen, sagt aber nicht, um welche es sich dabei handelt. Gutartige Prostatahyperplasie, Prostatitis und Krebs können den Indikator gleichermaßen erhöhen.

PSA als Labortest verbreitete sich Ende der 1980er und Anfang der 1990er Jahre. Die Arbeit von Catalana et al. (1991) zeigten im New England Journal of Medicine die Machbarkeit der Verwendung von PSA zur Erkennung von Prostatakrebs, und seitdem ist der Test Gegenstand einer langen wissenschaftlichen Debatte über den Nutzen und Schaden eines Massenscreenings.

Die Halbwertszeit von PSA aus dem Blut beträgt etwa zwei bis drei Tage. Dies ist wichtig für die Interpretation: Nach einem Faktor, der das Niveau vorübergehend erhöht, dauert es mehrere Tage, manchmal Wochen, bis der Indikator wieder das ursprüngliche Niveau erreicht.

Vollständiger und kostenloser PSA

Es gibt zwei Formen von PSA im Blut. Das meiste davon ist mit Proteaseinhibitorproteinen assoziiert, vor allem Alpha-1-Antichymotrypsin. Ein kleinerer Teil zirkuliert in freier Form. Der Standardtest „Gesamt-PSA“ misst beide Formen zusammen.

Das Verhältnis von freiem und Gesamt-PSA hat einen diagnostischen Wert in der sogenannten „Grauzone“ – etwa bei Gesamt-PSA von 4 bis 10 ng/ml. Studien haben gezeigt, dass beim Prostatakrebs der Anteil an freiem PSA meist geringer ist als bei der gutartigen Hyperplasie.

Wenn der Gesamt-PSA-Wert mäßig erhöht ist, kann ein Urologe daher einen kostenlosen PSA-Test anordnen, um das Risiko genauer einzuschätzen und zu entscheiden, ob weitere Tests erforderlich sind. Die konkreten Schwellenwerte des Verhältnisses hängen von der Methodik und den Leitlinien des Arztes ab.

Zusätzlich zu diesen beiden Indikatoren gibt es kombinierte Indizes und neue Biomarker sowie die Magnetresonanztomographie der Prostata, die in modernen europäischen Leitlinien einen wichtigen Platz vor der Entscheidung über eine Biopsie einnimmt.

Referenzwerte und Altersgrenzen

In der Vergangenheit galt der „normale“ Schwellenwert als 4 ng/ml. Eine groß angelegte Studie von Thompson et al. (2004) im Rahmen der Prostate Cancer Prevention Trial zeigten, dass bei einigen Männern bereits bei einem PSA-Wert unter 4 ng/ml Prostatakrebs festgestellt wurde. Das heißt, es gibt keinen sicheren Schwellenwert, unterhalb dessen das Risiko Null ist.

Der PSA-Wert steigt natürlicherweise mit zunehmendem Alter zusammen mit einer Zunahme des Prostatavolumens. Daher haben Osterling et al. (1993) schlugen Altersreferenzgrenzen vor, die immer noch häufig in Laborformularen angegeben werden.

Es ist wichtig zu verstehen: In der modernen Urologie werden Entscheidungen nicht auf der Grundlage einer einzelnen Zahl getroffen, sondern auf der Grundlage einer Kombination aus Alter, PSA-Dynamik, Prostatavolumen, digitalen Untersuchungsdaten, MRT und Familienanamnese. Die Leitlinien der European Association of Urology (Mottet et al., 2021) beschreiben diesen Ansatz ausführlich.

PSA, Androgene und Sport

Das Wachstum und die Funktion der Prostata hängen von Androgenen ab, insbesondere von Dihydrotestosteron. Daher reagiert PSA empfindlich auf den hormonellen Hintergrund. Bei Männern mit Hypogonadismus ist der PSA-Wert häufig niedrig und kann vor dem Hintergrund einer Testosteronersatztherapie moderat ansteigen.

Die klinischen Richtlinien der Endocrine Society (Bhasin et al., 2018) empfehlen eine Risikobewertung für Prostatakrebs und eine PSA-Messung vor Beginn der Testosterontherapie bei Männern gleichen Alters sowie eine PSA-Überwachung während der Behandlung. Ein deutlicher Anstieg des Indikators vor dem Hintergrund der Therapie ist ein Grund, einen Urologen aufzusuchen.

Für Sportler, die außerhalb der ärztlichen Kontrolle anabole Steroide einnehmen, ist die Situation weniger vorhersehbar. Supraphysiologische Dosen von Androgenen können das Prostatavolumen und den PSA beeinflussen, und die langfristigen Auswirkungen einer solchen Exposition auf die Prostata sind kaum bekannt. Eine Überprüfung der Endocrine Society (Pope et al., 2014) unterstreicht den allgemeinen Mangel an qualitativ hochwertigen Daten zu langfristigen Ergebnissen.

• Sportveteranen älter als 40–50 Jahre – PSA im Rahmen des Screening-Gesprächs mit dem Arzt.
• Männer unter Testosterontherapie – Überwachung vor und während der Behandlung gemäß den Leitlinien.
• Sportler, die Androgene eingenommen haben oder einnehmen – Beurteilung des Zustands der Prostata zusammen mit anderen Indikatoren.
• Radfahrer – unter Berücksichtigung der möglichen vorübergehenden Auswirkung langer Fahrten auf das Ergebnis.

5-Alpha-Reduktasehemmer (Finasterid, Dutasterid), die manchmal gegen Haarausfall eingesetzt werden, senken den PSA um etwa die Hälfte. Es ist notwendig, den Arzt über die Einnahme zu informieren, da sonst das Ergebnis fälschlicherweise beruhigend ausfällt.

So bereiten Sie sich auf die Analyse vor

PSA reagiert empfindlich auf mechanische Einwirkungen auf die Prostata. Um ein repräsentatives Ergebnis zu erhalten, rät die Redaktion, einige einfache Regeln zu beachten.

• Unterlassen Sie 48 Stunden vor der Analyse die Ejakulation.
• Fahren Sie 48 Stunden vor der Analyse nicht längere Zeit Fahrrad.
• Spenden Sie kein Blut nach einer digitalen Rektaluntersuchung, Prostatamassage, Zystoskopie oder Biopsie – das Intervall wird vom Arzt festgelegt.
• Unterziehen Sie sich keiner Analyse während einer akuten Harnwegsinfektion oder Prostatitis.
• Informieren Sie Ihren Arzt über alle Medikamente, einschließlich Testosteron und 5-Alpha-Reduktase-Hemmern.

Das Fasten wegen PSA ist nicht obligatorisch, aber wenn die Biochemie am selben Tag durchgeführt wird, ist es einfacher, die Standardregel auf nüchternen Magen einzuhalten. Es empfiehlt sich, für die Bewertung der Dynamik ein Labor zu nutzen, da unterschiedliche Testsysteme leicht unterschiedliche Werte liefern können.

Die Entscheidung über eine regelmäßige PSA-Bestimmung zum Zwecke des Screenings bei Männern ohne Symptome sollte gemeinsam mit dem Arzt getroffen werden. Die US Preventive Services Task Force (USPSTF, 2018) empfiehlt eine individuelle Entscheidung für Männer im Alter von 55–69 Jahren mit einer Diskussion möglicher Vorteile und Schäden.

Fazit

PSA ist ein prostataspezifischer, aber nicht krankheitsspezifischer Marker. Sein Niveau hängt vom Alter, dem Prostatavolumen, Entzündungen, mechanischen Einwirkungen und dem hormonellen Hintergrund ab.

Für Sportler ist die Analyse besonders relevant nach 40-50 Jahren, vor dem Hintergrund einer Testosterontherapie und nach der Einnahme von Androgenen. Ejakulation, längeres Radfahren und Eingriffe an der Prostata können den PSA vorübergehend erhöhen.

Die Interpretation sollte umfassend sein: Die Dynamik ist wichtiger als eine Zahl und die Entscheidung über die weitere Forschung liegt beim Urologen.

Wir empfehlen Ihnen außerdem, sich mit unseren Materialien zu den Ursachen von PSA-Abweichungen von der Norm bei Sportlern, zur Hämatokritkontrolle und zu Tests während der Testosterontherapie vertraut zu machen.

Quellen und Literatur

1. Catalona WJ, Smith DS, Ratliff TL, et al. Measurement of prostate-specific antigen in serum as a screening test for prostate cancer. N Engl J Med. 1991;324(17):1156–1161.
2. Oesterling JE, Jacobsen SJ, Chute CG, et al. Serum prostate-specific antigen in a community-based population of healthy men: establishment of age-specific reference ranges. JAMA. 1993;270(7):860–864.
3. Thompson IM, Pauler DK, Goodman PJ, et al. Prevalence of prostate cancer among men with a prostate-specific antigen level ≤4.0 ng per milliliter. N Engl J Med. 2004;350(22):2239–2246.
4. Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(5):1715–1744.
5. US Preventive Services Task Force. Screening for prostate cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA. 2018;319(18):1901–1913.
6. Mottet N, van den Bergh RCN, Briers E, et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG guidelines on prostate cancer—2020 update. Part 1: screening, diagnosis, and local treatment with curative intent. Eur Urol. 2021;79(2):243–262.
7. Pope HG Jr, Wood RI, Rogol A, et al. Adverse health consequences of performance-enhancing drugs: an Endocrine Society scientific statement. Endocr Rev. 2014;35(3):341–375.

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