Thrombose: Vorbeugung, Diagnostik und wichtige Warnzeichen

Bei tiefen Venenthrombosen und Lungenembolien geht die Zählung stundenlang weiter. Gleichzeitig werden ihre Symptome oft mit Muskelverspannungen oder Müdigkeit nach dem Training verwechselt. Die Redaktion erklärt, wie man das Risiko einer Thrombose senkt, welche Anzeichen den Verdacht auf eine Thrombose erkennen lassen, wie ein Arzt die Diagnose bestätigt und wann ein Krankenwagen benötigt wird.

Prävention im Alltag und auf Reisen

Die Grundlage der Prävention sind Bewegung und ausreichende Flüssigkeitszufuhr. Bei Flügen, die länger als vier Stunden dauern, ist es sinnvoll, regelmäßig aufzustehen, Übungen für die Wadenmuskulatur zu machen – Zehenspitzen, Fußrotationen – sowie Wasser zu trinken und den Alkoholkonsum einzuschränken. Für Menschen mit zusätzlichen Risikofaktoren können Ärzte Kompressionsstrümpfe empfehlen.

Sportler sollten besonders auf die Situation „Wettkampf plus Flug“ achten: Nach einem langen Start ist der Körper dehydriert, es kommt zu Mikroschäden in der Muskulatur und die nächsten Stunden verbringt der Mensch im Sitzen. Dabei kommt dem Tanken vor der Abfahrt und der Fahrt auf der Straße eine besondere Bedeutung zu.

Mit dem Rauchen aufzuhören, Körpergewicht und Blutdruck zu kontrollieren sowie mäßiger Alkoholkonsum verringern das Risiko einer venösen und arteriellen Thrombose. Für Frauen ist es wichtig, die Wahl der Verhütung mit einem Arzt zu besprechen und dabei die familiäre Vorgeschichte von Thrombosen zu berücksichtigen.

Die Familiengeschichte ist im Allgemeinen eine wichtige Information. Wenn bei nahen Angehörigen in jungen Jahren Thrombosen aufgetreten sind, lohnt es sich, den Arzt zu informieren: In manchen Situationen ist eine Untersuchung auf eine erbliche Thrombophilie ratsam.

• Bewegen Sie sich bei langen Bewegungen stündlich.
• Rehydrieren Sie nach einem Rennen, insbesondere vor einem Flug.
• Rauchen Sie nicht, kontrollieren Sie Ihren Blutdruck und Ihr Gewicht.
• Informieren Sie den Arzt über Thrombosen in der Familie.
• Nehmen Sie keine Antikoagulanzien oder Aspirin „zur Vorbeugung“ ohne Rezept ein.

Prävention von Verletzungen und Hormontherapie

Nach Verletzungen der unteren Extremitäten, einem Gipsverband oder orthopädischen Operationen beurteilt der Arzt das individuelle Thromboserisiko und verordnet gegebenenfalls eine medikamentöse Prophylaxe. Es ist wichtig, diese Termine vollständig wahrzunehmen und sie nicht aus eigener Kraft abzubrechen, sobald es einfacher geworden ist. Auch eine frühzeitige Aktivierung und Übungen für inaktive Muskeln reduzieren das Risiko.

Die Richtlinien der Endocrine Society empfehlen eine regelmäßige Hämatokritüberwachung für Personen, die aus medizinischen Gründen Testosteron einnehmen. Bei einem deutlichen Anstieg passt der Arzt die Therapie an. Dies ist ein Standardbestandteil einer sicheren Behandlung und keine Formalität.

Wenn eine Person ohne ärztliche Aufsicht Androgene, EPO oder andere hormonelle Medikamente einnimmt, besteht die wirksamste Vorbeugung gegen Thrombosen darin, die Einnahme zu unterlassen. Sich selbst zu „bluten“, Aspirin oder andere „Blutverdünner“ einzunehmen, ist keine sichere Alternative und kann das Problem verschleiern oder Blutungen verursachen.

Ehrlichkeit gegenüber Ihrem Arzt ist hier eine Frage der Sicherheit. Wenn der Arzt über die Einnahme von Medikamenten Bescheid weiß, kann er die notwendigen Tests verschreiben – allgemeine Blutuntersuchung mit Hämatokrit, Lipidogramm, Blutdruckkontrolle – und gefährliche Veränderungen rechtzeitig bemerken.

Symptome einer Thrombose und PE

Eine Thrombose der tiefen Beinvenen äußert sich am häufigsten durch einseitige Schwellung des Unterschenkels oder des gesamten Beins, Schmerzen oder ein Spannungsgefühl in der Wade, das sich beim Gehen verschlimmert, eine lokale Erhöhung der Hauttemperatur sowie Rötung oder Bläulichkeit. Sportler empfinden diese Symptome häufig als Wadenmuskelzerrung.

Der Unterschied zu einer Muskelverletzung besteht darin, dass eine Thrombose häufig nicht mit einem bestimmten Verletzungszeitpunkt verbunden ist, die Symptome allmählich zunehmen und sich die Schwellung auf Knöchel und Fuß ausbreitet. Allerdings ist es ohne eine Untersuchung nicht möglich, diese Erkrankungen klinisch zu unterscheiden.

Eine Thrombose der Handvenen, insbesondere beim Paget-Schrötter-Syndrom, äußert sich in einer Schwellung und Bläuung der Hand, einem Schweregefühl und einer Erweiterung der oberflächlichen Venen an Schulter und Brust. Die Symptome treten häufig nach intensivem Training mit den Händen über dem Kopf auf.

Eine Lungenembolie (PE) äußert sich in plötzlicher Atemnot, Brustschmerzen, die sich beim Einatmen verschlimmern, Herzrasen, Bluthusten, Schwindel oder Ohnmacht. Etwa die Hälfte der Patienten mit PE haben keine offensichtlichen Symptome einer Thrombose in den Beinen.

Wie ein Arzt eine Diagnose stellt

Bei Verdacht auf eine tiefe Venenthrombose beurteilt der Arzt zunächst die klinische Wahrscheinlichkeit. Hierzu wird die von Wells et al. vorgeschlagene Wells-Skala verwendet. (1997) wird häufig verwendet – es berücksichtigt kürzliche Immobilisierung oder Operation, lokalisierte Empfindlichkeit entlang des Venenverlaufs, Schwellung des gesamten Beins, den Unterschied im Beinumfang, das Vorliegen einer alternativen Diagnose usw.

Wenn die Wahrscheinlichkeit gering ist, bestimmen Sie D-Dimer, ein Produkt des Fibrinabbaus. Ein normales D-Dimer mit geringer klinischer Wahrscheinlichkeit ermöglicht den zuverlässigen Ausschluss einer Thrombose. Ein erhöhter D-Dimer-Wert ist unspezifisch: Er steigt nach intensiver Belastung, Verletzungen, Operationen oder bei Entzündungen an und sollte daher bei Sportlern mit Vorsicht interpretiert werden.

Die wichtigste Methode zur Bestätigung einer tiefen Venenthrombose ist die Kompressionsultraschalluntersuchung der Venen. Wenn sich die Vene unter dem Druck des Sensors nicht zusammendrückt, deutet dies auf ein Blutgerinnsel hin. Bei einer Thrombose der Armvenen und dem Verdacht auf ein Thoracic-outlet-Syndrom kann eine zusätzliche Bildgebung erforderlich sein.

Für die Diagnose einer LE umfassen die Empfehlungen der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (Konstantinides et al., 2019) eine Bewertung der klinischen Wahrscheinlichkeit, D-Dimer bei geeigneten Patienten und eine CT-Angiographie der Lungenarterien als Hauptmethode zur Bestätigung. Um den Schweregrad der Erkrankung festzustellen, wird auch die Belastung der rechten Herzseite beurteilt.

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten und was als nächstes passieren wird

Rufen Sie sofort einen Krankenwagen, wenn Sie plötzlich Atemnot, Brustschmerzen, Bluthusten, Ohnmacht sowie Anzeichen eines Schlaganfalls haben – Gesichtsasymmetrie, Arm- oder Beinschwäche, undeutliche Sprache. In solchen Situationen können Sie nicht alleine zum Krankenhaus fahren.

Bei einseitigen Schwellungen und Schmerzen im Bein oder Arm, insbesondere nach einem Flug, einer Verletzung, einer Operation oder vor dem Hintergrund der Einnahme von Hormonpräparaten, sollten Sie noch am selben Tag einen Arzt aufsuchen. Massieren Sie eine schmerzende Wade nicht, dehnen Sie sie nicht und trainieren Sie nicht weiter, „um sie verschwinden zu lassen“.

Die Behandlung tiefer Venenthrombosen und LE basiert auf Antikoagulanzien. Die Empfehlungen der American Society of Hematology (Ortel et al., 2020) beschreiben die Wahl des Medikaments und die Dauer der Behandlung, die davon abhängt, ob die Thrombose durch einen vorübergehenden Faktor ausgelöst wurde. Eine Wiederaufnahme von Kontaktsportarten vor dem Hintergrund von Antikoagulanzien wird aufgrund der Blutungsgefahr individuell besprochen.

Nach einer Thromboseepisode ermittelt der Arzt die Ursache: ob ein auslösender Faktor vorliegt, ob eine Untersuchung auf Thrombophilie notwendig ist oder ob die Thrombose mit der Einnahme von Medikamenten zusammenhängt. Davon hängen weitere Empfehlungen zu Training, Reisen und Medikamenten ab.

Fazit

Die Vorbeugung von Thrombosen bei Sportlern ist Bewegung beim Transport, Flüssigkeitszufuhr, Einhaltung von Terminen nach Verletzungen und Verzicht auf die nichtmedizinische Einnahme von Hormonpräparaten.

Einseitige Schwellungen und Schmerzen in einer Extremität erfordern eine Untersuchung am selben Tag, während plötzliche Kurzatmigkeit, Brustschmerzen oder neurologische Symptome einen Notruf erfordern.

Die Diagnose wird mittels Wells-Skala, D-Dimer, Ultraschall der Venen und CT-Angiographie bestätigt; Bei Sportlern sollte D-Dimer unter Berücksichtigung der Belastung interpretiert werden.

Die Herausgeber empfehlen auch die Lektüre unserer Materialien zu den Ursachen von Thrombosen bei Sportlern und der Rolle der Pharmakologie, zu Hämatokrit und Erythrozytose sowie zu Ödemen: Prävention und Diagnose.

Quellen und Literatur

1. Wells PS, Anderson DR, Bormanis J, et al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet. 1997;350(9094):1795–1798.
2. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society. Eur Heart J. 2020;41(4):543–603.
3. Ortel TL, Neumann I, Ageno W, et al. American Society of Hematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism: treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Blood Adv. 2020;4(19):4693–4738.
4. Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(5):1715–1744.
5. Illig KA, Doyle AJ. A comprehensive review of Paget-Schroetter syndrome. J Vasc Surg. 2010;51(6):1538–1547.
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